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激光手术治疗外阴色素痣 - 上海仁爱医院美容皮肤科

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激光手术治疗外阴色素痣

2011-08-08 10:42:55 字体大小【小】【中】 【大】

(一)概述

色素痣为先天性黑色斑点,可表现为淡棕色,深棕色或黑色。其大小一般0.1~1cm直径,表面平坦或略隆起,有的光滑,有的粗糙,有的长有毛发。缓慢生长。性激素对色素痣刺激作用较强,往往有青春期增大,变黑。

按生长部位可分为交界痣,内皮痣及复合痣三种。早期的痣或儿童期的痣大多是

交界痣,扁平的痣也常常是交界痣。以后痣细胞渐渐脱离上皮基底层而完全进入真皮内,即为皮内痣。当交界痣一部分或大部分已进入内皮时,即称复合痣。在成人的外阴部常为交界痣或复合痣。这种痣位于易磨擦和刺激的外阴部,易发生恶变成恶性黑色素瘤。文献资料报道,40%~84%恶性黑色素瘤发生于色素痣。总的来说,隆起或带毛的色素痣恶变机会较少,而平坦的“周边活跃”的痣恶变机率高。

镜下,痣细胞呈黑色,细胞呈卵圆形、半圆形或立方形,细胞膜清楚,细胞内为黑棕色细颗粒,核仁不清楚。位于真皮深部的痣细胞呈梭形,胞浆内无色素为痣细胞老化。

(二)激光手术

由于外阴色素痣较身体其它处的痣较易恶变,大多主张预防性切除。隆起或带毛的色素痣恶变机率低,但发生疼痛、出血应激光切除。临床上发现色素痣发生大小、形状、硬度、颜色改变,痣边界模糊不清,逐渐扩大;色素呈放射状;颜色渐加深或变浅,或周围出现色素环、慧星状色素点(小痣)或小结节;周围皮肤发红及发炎,少量渗液、出血,结痂及形成小溃疡,表面隆起,脱毛;以及出现敏感、灼热、刺痒疼痛等自觉症状,或伴腹股沟部淋巴结肿大为色素痣活动或恶性变,应及时彻底切除。

激光切除常需局麻。CO2激光及Nd:YAG激光启动,调好所需功率、CO2激光聚焦(功率20W),Nd:YAG激光输出20W。对突出于皮肤较明显色素痣沿基底切割。如色素痣有上述临床自觉症状而凝有 FK1变可能或 FK1变者,先用Nd:YAG激光光纤插入色素痣基底部封闭血供,光纤沿色素痣插入的输出激光功率视病灶调节。经Nd:YAG激光做周边切割后换用CO2激光聚焦头对病灶汽化。治疗中病灶可存留汽化后黑色物覆盖创面,用湿棉球(勿用湿酒精棉球)清除,根据残存色素组织激光进行清扫。激光切割的范围以超出色素痣边界1~2mm,在Nd:YAG激光作周边基底封闭式切割后CO2激光汽化进行深度掌握。常规外科手术要求至少切除达痣周围1cm,包括正常皮肤及皮下组织,直切至皮下筋膜上。激光联合切除创伤比外科手术切除轻,不出血,且无残留再发及转移,低创伤,治疗效果较理想。对腹股沟淋巴结肿大有转移者,Nd:YAG激光及CO2激光切除面应稍广。腹股沟淋巴结应正常消毒铺敷激光(CO2)聚焦切除,整个切除用激光为好。外科缝合伤口,对微小淋巴结可用Nd:YAG激光光纤插入治疗,同时配合光敏治疗。术毕,外阴局部激光切除创面上龙胆紫液或红汞液。

(三)术后处理

创面3~6天结痂,自行修复脱落,面积大创面,每天定时清洗局部渗出物后外用消炎软膏保护。辅助大剂量维生素及常规抗炎药物。术后约2周激光手术部位基本愈合。

注意:激光手术还应避免切除不全,或创伤性刺激、药物腐蚀及取活体组织检查,因为这可能为恶变的诱因。

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